Mardi 26 septembre 2023, à partir de 9 h 30

CANDIDAT : Christian Wilfried Mendo

GRADE POSTULÉ : Ph.D.

PROGRAMME : Santé publique

OPTION : Épidémiologie

LIEU : salle 3019 de l’ESPUM ou en vidéoconférence Zoom.

Force de préhension et maladies cardiovasculaires

Résumé : 

Contexte : À la lumière des études mettant en évidence l’existence d’une association entre une faible force de préhension et le risque cardiovasculaire, il en ressort que les mécanismes expliquant l'association observée sont encore peu documentés et mal compris. 

Objectifs : L’objectif général de cette thèse consiste à examiner le rôle de la force de préhension sur le risque cardiovasculaire. Les objectifs spécifiques qui en découlent sont : 

1) Examiner la force de préhension comme facteur de risque de l’état cardiovasculaire de la personne âgée en tenant compte des différences entre les sexes biologiques; 

2) Investiguer l’association causale entre la force de préhension et l’athérosclérose vasculaire; 

3) Quantifier l’influence de la force de préhension dans les associations entre les facteurs de risque cardiovasculaire et l’athérosclérose vasculaire. 

Méthodes : Pour l’objectif 1, nous avons réalisé un examen de la portée littéraire à partir du cadre méthodologique d’Arkey et O’Malley. Les analyses pour les objectifs 2 et 3 ont été réalisées à partir des données de l’Étude longitudinale canadienne sur le vieillissement; une vaste étude de cohorte menée auprès de 51338 hommes et femmes âgées de 45 à 85 ans au moment du recrutement, et suivi tous les trois ans pendant au moins 20 ans ou jusqu’à la date de leur décès. Pour répondre à l’objectif 2, nous avons eu recours à la méthode de randomisation mendélienne à un échantillon. Pour l’objectif 3, nous avons utilisé la méthode de décomposition à 4 portions développée par Vanderweele. 

Résultats : Les résultats de l’examen de la portée ont montré qu’il existe peu d'études portant sur les différences entre les sexes dans l’association entre la force de préhension et les maladies cardiovasculaires. Nos résultats montrent également que pour chaque diminution de 1 kg de la force de préhension, l’athérosclérose vasculaire (mesuré par l’épaisseur intima-média de la carotide) augmentait en moyenne de 0,02 mm (IC à 95 % : 0,01, 0,05), avec des effets similaires observés entre les sexes. Nous avons également trouvé des preuves selon lesquelles la force de préhension ne joue aucun rôle médiateur dans les associations entre les facteurs de risque cardiovasculaire ( diabète de type 2 et hypertension) et l’épaisseur intima-média de la carotide [effet indirect pur (IC à 95 %) allant de 0,01 (-0,03, 0,05) à 0,05 (-0,02, 0,07)]; mais qu’il existe des preuves d'interactions synergiques entre la force de préhension et le diabète de type 2 ainsi qu’avec l'hypertension dans leurs associations avec l’épaisseur intima-média de la carotide [effets conjoints estimés (IC à 95 %) allant de 0,15 (0,12, 0,17) à 0,27 (0,23, 0,29)]. Les pourcentages dus à l'interaction avec la force de préhension étaient plus élevés chez les hommes (allant de 17,3 % à 25,0 % des TE) que chez les femmes (allant de 15,2 % à 21,4 % des TE). 

Conclusion : Les résultats de cette thèse suggèrent que l'amélioration de la force de préhension pour réduire le risque cardiovasculaire devrait être une priorité égale pour les hommes et les femmes. Elle apporte des éclaircis pour la formulation des stratégies d'intervention de santé publique portant tant sur l’amélioration de la force de préhension que sur la réduction du risque cardiovasculaire. Elle fait également des recommandations selon lesquelles les futures études devraient aborder les mécanismes biologiques pouvant expliquer l'association entre la force de préhension et le risque cardiovasculaire. 

Mots clés : vieillissement, fragilité, ÉLCV, score de risque génétique, diabète de type 2, hypertension, médiation, interaction, athérosclérose, maladies cardiovasculaires. 

Abstract :

Context: In light of the evidence suggesting the existence of an association between low grip strength and cardiovascular risk, it appears that the mechanisms explaining the observed association are still poorly documented and poorly understood. 

Objectives: The general objective of this thesis is to examine the role of grip strength on cardiovascular risk. The specific objectives are: 

1) Examine grip strength as a risk factor for cardiovascular status in the old adults, with a particular emphasis on biological sex differences; 

2) Investigate the causal association between grip strength and vascular atherosclerosis; 

3) Quantify the influence of grip strength in the associations between cardiovascular risk factors and vascular atherosclerosis. 

Methods: For objective 1, we conducted a scoping review using Arkey and O’Malley’s methodological framework. The analyzes for objectives 2 and 3 were carried out using data from the Canadian Longitudinal Study on Aging; a large cohort study of 51,338 men and women aged 45 to 85 at the time of recruitment, and followed every three years for at least 20 years or until the date of their death. To accomplish objective 2, we used the one-sample mendelian randomization method. For objective 3, we used the 4-way decomposition method developed by Vanderweele. 

Results: The results of the scoping review showed that there are few analyzes investigating sex differences in the association between grip strength and cardiovascular outcomes. My results also show that for each 1 kg decrease in genetically determined grip strength, vascular atherosclerosis (measured by carotid intima-media thickness) increased by an average of 0.02 mm (95% CI: 0.01, 0.05), with similar effects observed between men and women. I also found evidence that grip strength plays no mediating role in the associations between cardiovascular risk factors (type 2 diabetes and hypertension) and carotid intima-media thickness [pure indirect effect (95% CI) ranging from 0.01 (-0.03, 0.05) to 0.05 (-0.02, 0.07)]; but that there is evidence of synergistic interactions between grip strength and type 2 diabetes and hypertension in their associations with carotid intima-media thickness [estimated joint effects (95% CI) ranging from 0.15 (0.12, 0.17) to 0.27 (0.23, 0.29)]. The percentages due to interaction with grip strength were greater in people of male sex (ranging from 17.3% to 25.0% of the TE) than in people of female sex (ranging from 15.2% to 21.4% of the TE). 

Conclusion: The results of this thesis suggest that improving grip strength to reduce cardiovascular risk should be an equal priority for men and women. It sheds light on the formulation of public health intervention strategies relating both to the improvement of grip strength and to the reduction of cardiovascular risk. It also makes recommendations that future studies should address the biological mechanisms that may explain the association between grip strength and cardiovascular risk. 

Keywords: aging, frailty, CLSA, genetic risk score, type 2 diabetes, hypertension, mediation, interaction, atherosclerosis, cardiovascular disease.